呼吸道疾病高发，近期因胸痛到医院就诊的儿童青少年明显增多

前不久，一个15岁的小姑娘来到医院，她看起来非常痛苦和疲惫。她说她右侧胸部疼痛已经持续了一个月，并且只有在剧烈咳嗽后才会变得更加明显。她告诉我，她已经咳嗽了一个月，而且每天都会咳嗽很多次，这让她非常难受。经过医生的检查，发现小姑娘的疼痛是由于前锯肌拉伤引起的。这是一种常见的运动伤害，通常发生在肩膀和胸部之间的肌肉上。在前锯肌拉伤的情况下，肌肉受到了过度使用或过度紧张，导致它开始感到疼痛。医生建议小姑娘进行镇咳和休息，以减轻疼痛。

肌肉骨骼问题引发胸痛的常见原因是肌肉拉伤和劳损。这些问题的诱发因素包括创伤和过度使用等。常见受累的肌肉包括肋间肌、胸肌、腹内斜肌、腹外斜肌和前锯肌。患儿通常进行过运动锻炼，但也可能在咳嗽后发生。与大多数肌肉拉伤类似，适当休息和拉伸对恢复至关重要。在治疗过程中，患儿可以在儿科医生的指导下使用非甾体类抗炎药。此外，医生还可能会建议患儿进行物理治疗，包括按摩和热敷等，以缓解疼痛和促进肌肉恢复。如果问题比较严重，患儿可能需要住院治疗，并接受医生的观察和治疗。

另一种可能导致胸痛的肌肉骨骼问题是由肋软骨炎引起的，这是一种自限性炎症，通常发生在胸骨旁肋软骨连接处，可能会导致间歇性疼痛。在按压时，疼痛可能会加剧，并且可能还会对胸壁产生辐射。

一名16岁的男生曾因左前胸痛加重来胸外科门诊就诊，此前他看过心内科，也照了胸部CT，无异常。该患者胸骨左侧第二肋骨处疼痛，按压后痛感明显加重，晚上常熬夜，经诊断后确诊为肋软骨炎。肋软骨炎最常受累部位就是第二至第五肋软骨连接处，治疗主要是支持性的。

有复杂疾病的儿童更容易出现胸痛

儿童青少年呼吸道感染，特别是患了肺炎，可能引起胸膜刺激，也可表现为胸痛。有复杂疾病的儿童更容易出现胸痛。

胸膜痛也常见于儿童，由于其感染性病因，可导致患儿剧烈的痉挛性胸痛并伴有发热。这种疾病尽管最初疼痛剧烈，但在几周内能自行缓解，可根据需要使用镇痛剂。

哮喘，尤其是运动性哮喘也可能导致儿童胸痛，但仅在少数哮喘儿童中出现，若孩子在没有充分热身的情况下进行短时间、剧烈的运动，会出现更明显症状。因而这类儿童应尽量避免这一情况。

儿童胸痛有时也与消化道疾病有关。笔者曾接诊一名12岁小学生，自诉胸痛，不时伴有烧心的感觉，经检查并未发现肌肉骨骼问题，家长说孩子平时有反酸症状，消化也不好。

相关研究表明，有1.8%-5.0%的胃食管反流患儿有胸痛现象，年龄较大的儿童和青少年更可能描述胸痛。当体验到反流引起的疼痛时，通常描述为在胸中部，或伴有烧灼感。反流、感染、某些药物和过敏有时会引发食管炎，造成食道组织损伤。异物摄入偶尔也会出现胸骨后疼痛或压迫感、吞咽困难，常见于5岁以下儿童。

心肌炎引发的胸痛需格外警惕

在儿科患者中，心脏疾病引起的胸痛比例最低，一般分为非缺血性和缺血性两种原因。在呼吸道疾病高发期，相关病毒引起的心肌炎、心包炎等需格外警惕。

日前，一名9岁女孩儿因为流感发热后胸痛被送至急诊，在抽血过程中孩子出现了呼吸、心脏骤停，医护人员全力抢救，后将孩子送进了ICU。患儿被确诊为心肌炎，这是一种很凶险的疾病。经过数天抢救，患儿的病情才逐渐平稳，最终康复出院。

心肌炎可能表现为一系列非特异性症状，如流感样症状或胸痛，也可能出现明显的心力衰竭和休克。大多数病例最初可能会被归因于呼吸系统疾病，包括哮喘、肺炎或脓毒症。与10岁以上的儿童相比，10岁以下儿童可能很少有胸痛的主诉。

与心肌炎相似，心包炎常由病毒性或特发性原因引起。心脏周围纤维性心包炎症通常出现在胸痛和发热的儿童中，胸痛往往发生在胸骨后，会突然发作，并随着吸气而加重。患者在仰卧位时疼痛加重，坐直和身体前倾时缓解，出现这种情况应及时就医。

心理因素也可能导致胸痛

在引发儿童胸痛的病因中，心理因素原因往往容易被忽略。笔者曾接诊过一个16岁的小伙子，由于近1个月出现胸背部疼痛前来就医。患者自诉疼痛间断出现，位置有时是左胸有时是右胸或后背，疼时头晕恶心，而且近期睡眠差，每晚入睡时间不足3个小时。但他查体后并未发现明显问题，胸部CT也无异常。

在就诊时，我注意到患者双手的指甲被咬得残破不堪。我问他有什么烦心事，他回答说最近他正在准备留学考试，但是成绩不太理想，他感到心理压力很大。他说他从小到大学习成绩一直很优秀，初中只读了1年就跳级读高中，父母对他的期望也比较高。我了解到这位小伙子一直过着高压的生活，他感到很大的压力。

根据医生的诊断，这名患者的主要胸痛症状是由心理因素引起的，需要排除焦虑因素。作为家长，应该尽可能地帮助孩子减轻心理负担。

研究表明，12岁以上儿童和青少年的胸痛发病率有所增加，这可能是由于部分人经历了一些压力事件，例如家庭变故、重大疾病或事故、学校改变等。这些压力事件可能会导致焦虑，进而引发胸痛。这些压力事件不仅会对孩子们的身体健康产生影响，还可能对心理健康产生不良影响。因此，在日常生活中，父母应该更加关注孩子的心理健康，并给予适当的关爱和支持。作为家长，我们应该密切关注孩子的情绪和行为变化，并尽可能地为他们提供安全感和支持。如果孩子们遭受了压力事件，我们可以鼓励他们与家长、老师或其他人分享自己的感受，帮助他们减轻压力并缓解疼痛。